建筑业企业资质管理规定
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建筑业企业资质管理规定
建设部
建筑业企业资质管理规定 废 止
由第87号令废止
中华人民共和国建设部令
第48号
《建筑业企业资质管理规定》已于一九九五年五月二十五日经第八次部常务会议通过，现予发布，自一九九五年十月十五日起施行。
部长 侯捷
一九九五年十月六日
总 则
第一条 为适应社会主义市场经济的要求，维护建筑市场的正常秩序，保障建筑业企业依法进行工程建设施工承包与经营活动，制定本规定。
第二条 凡从事土木建筑工程，线路、管道及设备安装工程，装修装饰工程等新建、扩建、改建活动的建筑业企业，均适用本规定。
第三条 本规定所称建筑业企业分为工程施工总承包企业、施工承包企业和专项分包企业三类。
工程项目总承包企业的管理办法由国务院建设行政主管部门另行制定。
第四条 工程施工总承包企业是指从事工程施工阶段总承包活动的企业，应当具备施工图设计、工程施工、设备采购、材料订货、工程技术开发应用、配合生产使用部门进行生产准备直到竣工投产等能力。从事工程勘察和设计，须取得相应工程勘察和设计资格证书。
施工承包企业是指从事工程施工承包活动的企业。
专项分包企业是指从事工程施工专项分包活动和承包限额以下小型工程活动的企业。
限额以下小型工程的范围，由省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门确定。
第五条 本规定所称建筑业企业资质是指企业的建设业绩、人员素质、管理水平、资金数量、技术装备等。
第六条 国务院建设行政主管部门负责全国建筑业企业资质的综合管理工作；
国务院有关部门负责其直属建筑业企业的资质管理工作；
省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门负责本行政区域内建筑业企业的资质管理工作。
资质审查
第七条工程施工总承包企业资质等级分为一、二级；施工承包企业资质等级分为一、二、三、四级。
工程施工总承包企业和施工承包企业的资质等级标准及承包工程范围由国务院建设行政主管部门统一组织制定、发布；专项分包企业的管理办法由省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门制定。
第八条工程施工总承包企业和施工承包企业的资质实行分级审批。一级企业由国务院建设行政主管部门审批；二级以下企业，属于地方的，由省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门审批。直属于国务院有关部门的，由有关部门审批（以上行政主管部门统称资质管理部门）。
第九条己经设立的建筑业企业申请资质，应向资质管理部门提供下列资料：
（一）建筑业企业资质申请表；
（二）企业法人营业执照；
（三）企业章程；
（四）企业法定代表人和企业技术、财务、经营负责人的任职文件、职称证件；
（五）企业所有工程技术、经济人员（含项目经理）的职称（资格）证件，及关键岗位从业人员职业资格证书。
（六）企业的生产统计和财务决算年报表；
（七）企业的验资证明；
（八）企业完成的代表工程及质量、安全评定资料；
（九）其他需要出具的有关证件。
工程施工总承包企业进行工程勘察和设计业务时，还需出具有关部门颁发的《工程勘察资格证书》和《工程设计资格证书》。
第十条新设立建筑业企业，应当先由资质管理部门对其进行资质预审，然后到工商行政管理部门办理登记注册，取得企业法人营业执照后，再到资质管理部门办理资质审批手续。
资质预审时，企业需提交第九条（一）、（三）、（四）、（五）、（七）、（九）项规定的资料。
第十一条新设立的建筑业企业，其资质等级应由最低等级定起。
第十二条经审查合格的建筑业企业，由资质管理部门颁发《建筑业企业资质证书》。
《建筑业企业资质证书》由国务院建设行政主管部门统一印制，分为正本和副本，具有同等法律效力。资质管理部门可根据企业开展承包工程活动的需要，核发《建筑业企业资质证书》正本１本和副本若干本。
第十三条由于企业组织结构的调整，成建制的分立、合并后组建的建筑业企业，由资质管理部门按企业实际达到的资质条件进行审查。
建筑业企业发生分立、合并后三个月内，原建筑业企业应向资质管理部门办理资质注销手续。
第十四条无行政主管部门的建筑业企业，其资质管理由企业注册地的建设行政主管部门负责。
第十五条企业集团的资质，按核心层企业的资质条件进行审查。
第十六条附营建筑施工单位进行承包活动的，应按本规定进行资质审查。
第十七条由国务院有关部门负责资质审查的建筑业企业，应将审批结果送交企
业所在地的省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门备案。
第十八条一个企业只能办理一个资质证书（指正本）。如果企业具有多种专业工程施工的能力，可在向资质管理部门申请办理一个主要资质的同时，申请其他承包工程范围。
第十九条企业变更名称、地址、法定代表人、技术负责人等，应在变更内容发生后的一个月内，到原资质管理部门办理变更手续。其中一级企业除企业名称变更由国务院建设行政主管部门办理外，其他变更委托省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门和国务院有关部门负责办理，并向国务院建设行政主管部门备案。
第二十条任何单位和个人不得涂改、伪造、出借、转让或出卖《建筑业企业资质证书》。复印的《建筑业企业资质证书》无效。
第二十一条企业遗失《建筑业企业资质证书》，必须在省级或国务院有关部门办的报纸上声明作废后，方可申请补领。
动态管理
第二十二条企业资质动态管理指企业按资质标准就位后，由于情况变化，当构成及影响企业资质的条件已经高于或低于原定资质标准时，由资质管理部门对其资质等级或承包工程范围进行相应调整的管理。
第二十三条企业资质动态管理由资质管理部门通过资质年度检查和其他形式的监督检查进行。
第二十四条企业一般在资质定级三年后，按合理工期完成两项以上本等级承包范围内规定的上限工程，其他资质条件均达到上一资质等级标准，并且连续两年资质年度检查合格的，可申请晋升一个资质等级。
第二十五条企业资质定级两年后，满足第二十四条规定的条件，全部工程质量合格，优良品达到３０％以上，并获得两项以上省、部级工程质量奖或一项国家级工程质量奖，也可申请晋升一个资质等级。
第二十六条申请资质升级的企业，除按本规定第九条的要求提供资料外，还应当提交由企业所在地工程质量监督机构和建筑安全监督机构分别出具的企业工程质量和施工安全综合鉴定意见。
第二十七条企业资质的升级、降级，实行资质公告制度。公告由资质管理部门不定期在地方或行业报纸上发布。其中一级企业的资质公告由国务院建设行政主管部门发布。
第二十八条企业在资质变更手续完成后，应按工商行政管理部门的有关规定，及时办理企业法人营业执照的变更。
第二十九条企业应当按照《建筑业企业资质证书》所核定的承包工程范围进行工程承包活动。少数市场信誉好、素质较高的企业，经征得业主同意和工程所在地省、自治区、直辖市人民政府级建设行政主管部门批准后，可适度超出所核定的承包工程范围承揽工程。
第三十条企业按资质标准就位后，有职称的工程技术人员、企业资本金和生产经营用固定资产原值数量发生变化，其中二项以上不足标准规定数８０％或其中一项不足标准规定数７０％的，降低一个资质等级。
被降级的企业，必须待企业资质条件达到资质标准要求后，方可恢复到原资质等级。
第三十一条由于企业经营管理不善造成三级或两起以上（含两起）四级工程建筑重大事故的，要缩小其相关的承包工程范围；情节严重的，可降低一个资质等级。
被降级的企业，要经过一年以上时间的整改，经资质管理部门核查确认，确实有明显改进，达到预期整改目标的，可恢复到原资质等级。
第三十二条企业连续两年资质年度检查不合格的，降低一个资质等级。
第三十三条企业资质等级的升级和承包工程范围的变更，一般在年度检查结束后办理；企业的降级等变更事项应随时办理。
第三十四条企业因为工程质量、施工安全、现场管理等问题涉及资质的升降级时，有关部门可提出建议，资质管理部门按照有关规定办理。
第三十五条企业的资质年度检查时间为每年的３月至６月。
年度检查工作按以下程序进行：
（一）受检企业按规定时间向资质管理部门提交《建筑业企业资质年度检查表》、建筑业企业资质证书》、《企业法人营业执照》及过去一年的生产完成情况和财政决完成主要工程、以及各类工程经济技术人员及项目经理变化情况等资料；
（二）资质管理部门在审查核实了有关资料后，应对企业资质年检作出结论，记录在《建筑业企业资质证书》（副本）的（年检记录）栏内。
年度检查结论分为合格、基本合格、不合格三种：
１、企业资质条件完全符合所定资质等级标准，且在过去一年内未发生工程建设重大事故及违法行为的，为“合格”；
２、企业资质条件基本符合所定资质等级标准（指一项指标达到８０％以上，其他均达到标准要求），且过去一年内未发生过三级以上工程建设重大事故，及重大违法行为的，为“基本合格”；
３、企业的资质条件与所定资质差距较大，或过去一年内发生过三级以上工程建设重大事故，或发生过两起以上四级工程建设重大事故，或发生过重大违法行为的，均为“不合格”。
第三十六条没有申请资质年度检查的企业，经资质管理部门提示后仍不申请，视为自动歇业，其资质证书无效。
罚 则
第三十七条企业在申请资质或资质年度检查中，采取弄虚作假、行贿等不正当手段虚报资质条件或有关资料的，资质管理部门除应严格按照资质标准对其重新核定资质外，对情节严重的，可给予扣发资质证书３至６个月、限期整顿、降级直至吊销资质证书的处罚。
第三十八条无《建筑业企业资质证书》或擅自超越《建筑业企业资质证书》所核定的承包工程范围从事承包活动的，由工程所在地县级以上人民政府建设行政主管部门给予警告、停工的处罚，并可处以罚款。
第三十九条涂改、伪造、出借、转让或出卖《建筑业企业资质证书》的，由资质管理部门给予警告、扣留资质证书或吊销资质证书的处罚，并可处以罚款。
第四十条未在规定期限内办理资质变更手续的，资质管理部门除责令其限期办理外，可给予警告，并可处以罚款。
第四十一条资质管理部门的工作人员严重失职、索贿、受贿或者侵害企业合法权益的，由所在单位给予行政处分；情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
附 则
第四十二条中国境内从事承包工程活动的外国企业，按建设部第３２号令《在中国境内承包工程的外国企业资质管理暂行办法》办理资质注册登记手续。
第四十三条省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门和国务院有关部门可根据本规定制定实施办法，报国务院建设行政主管部门备案。
第四十四条本规定由国务院建设行政主管部门负责解释。
第四十五条本规定自１９９５年１０月１５日起施行。以前发布的建设部令第二号《施工企业资质管理规定》、建施［１９９２］３３４号《施工企业资质动态管理暂行办法》同时废止。
西安市人民政府关于修改《西安市建设工程商品混凝土管理办法》的决定
陕西省西安市人民政府
西安市人民政府关于修改《西安市建设工程商品混凝土管理办法》的决定
（2007年12月6日西安市人民政府第29次常务会议审议通过 2008年3月20日 西安市人民政府令第73号公布 自2008年4月20日起施行）
一、将题目修改为《西安市建设工程预拌商品混凝土管理办法》。
二、第四条修改为：“本市新城区、碑林区、莲湖区、未央区、雁塔区、灞桥区、临潼区、长安区内的建设工程应当使用预拌商品混凝土。
阎良区及市辖县人民政府应当结合本地实际，划定使用预拌商品混凝土的区域。”
三、删除第十五条第三项。
此外，对预拌商品混凝土的名称进行了统一。
本决定自2008年4月20日起施行。
《西安市建设工程商品混凝土管理办法》根据本决定作相应修改，重新公布。
苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法
江苏省苏州市人民政府
苏州市人民政府令
第48号
《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》已经2004年3月23日市政府第24次常务会议讨论通过，现予发布。
市长 杨卫泽
二00四年四月一日
苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法
第一章 总则
第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的需要，进一步完善城镇职工基本医疗保险制度改革，切实保障职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《江苏省社会保险费征缴条例》和《江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》的规定，结合我市医疗保险制度改革运行实际情况，制定本办法。
第二条 医疗保险制度改革的主要任务是：适应社会主义市场经济体制，根据财政、企事业单位和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保障制度。
第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与经济社会发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
第四条 苏州市劳动和社会保障局（以下简称劳动保障部门）负责医疗保险政策的制定、组织实施、监督管理；苏州市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）负责医疗保险基金的筹集、使用和管理。
第五条 医药卫生部门应当积极主动配合医疗保险制度改革，同步推进医药卫生体制改革，实施非营利性和营利性医疗机构的分类管理，实行医院药品收支两条线管理，推进药品和医用耗材集中招标采购工作，加强医药从业人员职业道德教育，规范医疗和经营行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，合理控制医疗费用。
第六条 建立由财政、审计等部门和人大代表、政协委员、工会代表、参保人员代表参加的社会保障监督委员会，负责统一协调全市社会保障监督工作，依法对社会保障政策执行、基金管理等情况实施监督。
第七条 对举报违反医疗保险规定和侵害参保人员利益行为的人员，由劳动保障部门给予一定的奖励。
第二章 范围和对象
第八条 城镇职工基本医疗保险是国家规定的强制性社会保险。其覆盖范围为：本市行政区域内所有用人单位，包括国有（集体）企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业和其他企业、国家机关、事业单位、民办非企业单位、社会团体、部省属单位和外地驻苏单位，都要按照属地管理原则，参加基本医疗保险。
第九条 上述范围内用人单位的所有职工（包括在用人单位工作，并由其支付工资的各类人员）和退休人员，均为参加基本医疗保险的对象（以下简称参保人员）。
个体经济组织业主及其从业人员、自谋职业者等灵活就业人员，也应当参加基本医疗保险。
第十条 离休干部的医疗费用按照《苏州市市区离休干部医疗费用统筹管理暂行办法》的有关规定，由社保中心实行统筹管理。
第十一条 二等乙级以上革命伤残军人按照《苏州市二等乙级以上革命伤残军人医疗保险管理暂行办法》的规定，享受城镇职工基本医疗保险照顾政策。
第十二条 国家公务员按照《苏州市市区国家公务员医疗补助暂行办法》的有关规定，在参加基本医疗保险的基础上享受国家公务员医疗补助政策。
第十三条 参保人员的供养直系亲属，大专院校在校生，暂不纳入基本医疗保险范围，医疗费用仍按照原规定执行，资金由原渠道解决。
第十四条 职工因工伤、生育发生的医疗费用，由工伤、生育保险基金列支；尚未实行工伤、生育保险的地区，仍按照原规定由原资金渠道解决。
第三章 医疗保险基金的筹集
第十五条 医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险统筹基金和大额医疗费用社会共济基金。
第十六条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位统一按在职职工工资总额的9％缴纳基本医疗保险费；在职职工按本人工资总额的2％缴纳基本医疗保险费，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。
第十七条 用人单位统一按在职职工工资总额作为基本医疗保险费的缴费基数。缴费基数的上限、下限由市劳动保障、财政部门报经市政府批准后每年公布。
工资总额的计算口径，按照国家统计局《关于工资总额组成的规定》和《关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知》的规定执行。
第十八条 地方补充医疗保险统筹管理的实施范围和对象是本市行政区域内所有参加城镇职工基本医疗保险用人单位和参保人员（不包括由财政全额拨款、实行公务员医疗补助的单位和人员）。
地方补充医疗保险统筹基金的来源为用人单位缴费、基本医疗保险统筹基金划拨和财政补贴相结合。其中用人单位统一根据参保人数，按照基本医疗保险缴费基数的1％按月缴纳；社保中心在11％的基本医疗保险缴费率中划出一个百分点，按月从基本医疗保险基金中转入地方补充医疗保险统筹基金；市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴，今后随财政收入增长逐年增加。
自谋职业等灵活就业人员的地方补充医疗保险费由个人按照基本医疗保险费缴费基数的1％按月缴纳。
地方补充医疗保险统筹基金实行专款专用，专项核算。
第十九条 大额医疗费用社会共济基金来源为参保人员每人每月5元，由在职职工和退休人员个人缴纳。
第二十条 有条件的用人单位应当继续按照《苏州市市区企业补充医疗保险暂行办法》的规定，采取多种形式建立单位补充医疗保险。补充医疗保险费在职工工资总额的3％以内计提，从成本中列支。
第二十一条 医疗保险基金的列支渠道为：行政机关和由财政全额拨款的事业单位列入单位部门预算，资金列入地方财政预算安排；其它事业单位按原资金渠道解决；企业从职工福利费中列支。
第二十二条 医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
第二十三条 企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续承包者应当承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。破产企业应按照《企业破产法》等有关规定，优先清偿欠缴的医疗保险费。
第二十四条 医疗保险费由社保中心或税务部门按月征缴。用人单位及其职工应当按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定，按时足额缴纳医疗保险费。
用人单位应定期向职工公布医疗保险费的缴纳情况，接受职工的监督。
第二十五条 个人缴纳的医疗保险费，不列入缴纳个人所得税的基数，医疗保险基金及其增值部分免征税费。
第四章 基本医疗保险统筹基金和个人账户
第二十六条 基本医疗保险基金划分为基本医疗保险统筹基金和个人账户两部分。
第二十七条 社保中心为所有参保人员建立基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。个人账户编码采用公民身份号码。
第二十八条 个人账户的记入比例和金额。
（一）在职职工按本人缴费工资总额的一定比例（含个人缴纳部分）记入：45周岁以下的职工按本人缴费工资总额的3％记入；45周岁以上（含45周岁）的职工，按本人缴费工资总额的3.5％记入。
（二）退休人员按年龄段分别确定为：70周岁以下按全年500元记入；70周岁以上（含70周岁）按全年550元记入；建国前参加革命工作的老工人每人每年900元；企业退休劳动模范的个人账户在以上标准基础上另行增加，其中：国家级劳模每人每年增加400元，省级劳模每人每年增加200元。
第二十九条 个人账户主要用于门诊医疗费用，往年个人账户既可以用于门诊也可以用于住院医疗费用中的自负部分。个人账户中当年如有结余，可按规定计息。个人账户本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和依法继承。
第三十条 用人单位缴纳的基本医疗保险费记入个人账户以外的部分，作为基本医疗保险统筹基金，由社保中心统一管理，统筹使用。
第三十一条 基本医疗保险统筹基金用于参保人员在定点医疗机构住院以及门诊特定项目医疗费用中，应当由社保中心按规定结付的部分。
第三十二条 门诊特定项目是指经指定医院诊断，社保中心确认的门诊特定治疗项目。门诊特定项目包括：门诊治疗的重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗、精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症（以下统称重症精神病）以及家庭病床等。
第五章 医疗保险待遇
第三十三条 参保人员患病时，持社保中心发放的《职工医疗保险证》、《职工医疗保险病历》和《社会保险卡》（IC卡）到定点医疗机构或定点零售药店（以下简称定点单位）就诊配药，享受规定的基本医疗保险待遇。
第三十四条 参保人员在定点单位发生的门诊医疗费用，从个人账户支付；个人账户用完后、门诊特定项目的病种由基本医疗保险统筹基金按规定予以补助。其它符合基本医疗保险给付范围的门诊医疗费用，由地方补充医疗保险统筹基金或单位建立的补充医疗保险基金给予一定的补助。
第三十五条 参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及基本医疗费用封顶办法：
（一）参保人员首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定为，市级及市级以上医院：在职职工1000元，退休人员800元；区（县）级医院：在职职工750元，退休人员600元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。中医及其它专科医院的起付标准另定。当年第二次住院的起付标准为首次起付标准的50％；当年第三次以上住院的起付标准统一为200元。职工连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。参保人员因病情需要进行市内转院的，按高等级医院的起付标准计算。起付线内的医疗费用由参保人员个人自负，也可用上年个人账户结余基金予以抵冲。
（二）每次住院超过起付标准、在4万元以内的符合医疗保险结付规定的住院费用，统筹基金和个人实行分段按比例支付办法，个人分段负担比例为：
1万元以下（含1万元）的部分，在职职工自负20％，退休人员自负15％；
1万元至2万元（含2万元）的部分，在职职工自负15％，退休人员自负10％；
2万元至4万元（含4万元）的部分，在职职工自负10％，退休人员自负5％。
第三十六条 门诊特定项目的医疗费用在个人账户用完后，由社保中心按以下办法结付：
（一）重症尿毒症透析（包括使用重组人红细胞生成素）费用、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用在4万元以内的部分，由基本医疗保险统筹基金结付90％，个人自付10％。
（二）重症精神病人在门诊使用规定的治疗精神病药品时，每医保年度内可进入基本医疗保险的费用限额为2000元。在此限额内，统筹基金按在职职工60％、退休人员70％的比例结付。
（三）重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、恶性肿瘤的化疗放疗以及重症精神病人，按医保年度计算门诊特定项目结付期，在结付期内发生的门诊特定项目费用按以上标准结付。
（四）家庭病床的医疗费用每180天做一次结算，每次起付标准为500元，可进入基本医疗保险的费用限额为3000元（不含起付标准），在此限额内，基本医疗保险统筹基金结付80％。
第三十七条 根据保障基本医疗的原则，职工一年累计住院和门诊特定项目医疗费用以4万元为封顶线，超过4万元封顶线以上费用，基本医疗保险统筹基金不再支付。
第三十八条 全年累计住院和门诊特定项目医疗费用超过4万元封顶线至20万元以内，符合医疗保险结付范围的，由大额医疗费用社会共济基金结付95％，个人自负5％。
第三十九条 对低收入和家庭困难的职工，由于医疗费用支出过多而影响职工家庭基本生活的，可由职工所在单位从福利费中适当补助，或通过开展职工互助互济活动进行帮助。
第四十条 用人单位和职工当月缴纳医疗保险费后，从次月起享受医疗保险待遇；未按规定缴纳的，社保中心从次月起暂停该单位参保人员享受医疗保险待遇。暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位和职工负担，医疗保险基金不予支付。
第四十一条 用人单位及其职工自规定参加基本医疗保险之月起，应当连续不间断缴纳医疗保险费至国家法定退休年龄。
第四十二条 职工办理退休手续时，缴纳医疗保险费的最低年限，必须达到男满30年、女满25年。不足年限的需按上年社会平均工资和当年医疗保险缴费率，一次性缴足至上述规定缴费年限的医疗保险费后，方可享受退休职工医疗保险待遇。
在苏州市区基本医疗保险全面实施时限（2002年7月1日）前工作的参保人员，其基本养老保险视同缴费年限和实际缴费年限，可视作基本医疗保险的视同缴费年限。
第四十三条 参保人员调动、死亡或与单位终止劳动合同时，用人单位须凭有关证明到社保中心办理医疗保险关系变更或终止手续。
第六章 定点医疗机构和定点零售药店的管理
第四十四条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。定点医疗机构、定点零售药店的资格审定及管理办法，由劳动保障部门会同相关部门另行制定。
第四十五条 社保中心与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第四十六条 参保人员可在定点医疗机构配药或持医保专用处方直接到定点零售药店购药。
对基本医疗保险药品目录中的非处方用药，参保人员可凭医疗保险病历、医疗保险证和社会保险卡直接到定点零售药店划卡购买。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店在参保人员就医配药时，应当核对《职工医疗保险证》，并在《职工医疗保险病历》上做好就医配药情况的明细记录。
第四十八条 定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行《基本医疗保险用药目录》、《基本医疗保险诊疗和服务设施目录》、《苏州市基本医疗保险药品目录分类管理办法》等有关规定，超出规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第四十九条 各定点医疗机构和定点零售药店应当配备专职管理人员，健全内部管理制度，积极配合社保中心搞好医疗保险管理工作，合理控制医疗费用的增长。
第五十条 劳动保障部门要会同卫生、药监、物价等有关部门加强对定点医疗机构和定点零售药店服务和管理情况的定期监督检查。
第七章 医疗费用的管理和结算
第五十一条 参保人员患病在本市定点医疗机构就诊时，符合规定的门诊费用可直接从个人账户（IC卡）中支付，个人账户不足支付时由职工个人现金支付；超过地方补充医疗保险统筹管理规定的自负金额后，由地方补充医疗保险统筹基金按规定的金额和比例予以补助；住院费用除应由参保人员个人承担的费用外，其余费用由社保中心与定点医疗机构进行结算。具体结算办法另行制定。
第五十二条 门诊特定项目结付：重症尿毒症透析、恶性肿瘤的化疗放疗、重症精神病人发生的规定的门诊特定项目费用可直接凭IC卡在定点医疗机构或定点零售药店配药后划卡结付。器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床的医疗费用，先由参保人员个人垫付，然后凭有效票据、费用明细清单、医疗保险病历、社会保险卡到社保中心按规定结付。
第五十三条 定点医疗机构在与社保中心和职工个人结算医疗费用时，应当同时向付费方提供有关检查、治疗和用药的明细清单。
第五十四条 定点单位与社保中心实行按月结算。社保中心对定点医疗机构提交的结算单据应当进行审核，对符合规定的医疗费用给付90％，其余10％待年终考核检查后，根据考核情况予以相应拨付。
第五十五条 参保人员经社保中心审批同意长期居住外地和转外地诊治所发生的医疗费用，由社保中心按《苏州市城镇职工基本医疗保险转外和居外人员医疗管理暂行办法》的有关规定结付。
第五十六条 参保人员外出期间发生急症，可在当地乡镇（街道）以上医疗机构诊治，凭单位证明、病历记录、费用明细清单和结算单据，到社保中心按规定结付。
除急诊和急救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保险基金不予结付。
第八章 罚则
第五十七条 定点医疗机构和定点零售药店发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1万元以上3万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未查验医疗保险就医凭证，发生冒名就医、配药，造成医疗保险基金流失的；
（二）以医保药品换取自费药、保健品、生活用品等以药易药、以药易物的行为，造成医疗保险基金损失的；
（三）分解处方或超量配药造成医疗保险基金浪费的；
（四）非法获取和使用医保专用处方，骗取医疗保险基金的；
（五）出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康、骗取医疗保险基金的；
（六）重复收费、分解收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加医疗保险基金或参保人员负担的；
（七）将非医疗保险基金结付范围的医疗费用列入医疗保险基金结付的；
（八）任意延长参保人员住院时间、分解住院等以医谋私损害参保人员利益，增加医疗保险基金支付的；
（九）伪造门诊或住院病历，将门诊病人挂名住院等行为骗取医疗保险基金结付的；
（十）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；
（十一）其它严重违反医疗保险有关规定，造成医疗保险基金损失的行为。
第五十八条 用人单位有下列行为之一的，劳动保障部门除追回应收的医疗保险基金或不合理费用外，视情节轻重，给予通报批评，并可处以10000元以下罚款：
（一）将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围的；
（二）少报职工工资总额而少缴医疗保险费的；
（三）虚报、重报医疗费用的；
（四）将不符合健康条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理职工医疗保险的；
（五）未及时办理变更参保人员医疗保险关系影响职工医疗保险待遇的；
（六）其他违反医疗保险规定的行为。
第五十九条 用人单位未按规定足额缴纳和代扣代缴医疗保险费的，由劳动保障部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴本息外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金。滞纳金并入医疗保险统筹基金。对瞒报、漏报缴费基数的责任人，按照《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。
第六十条 参保人员发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）冒用他人IC卡就医配药，骗取医疗保险基金的；
（二）利用医保政策，大量配药，转手倒卖，非法牟利的；
（三）与定点医疗机构或药店人员串通，以药易药，以药易物的；
（四）短期内大量重复配药、造成医疗保险基金浪费的；
（五）将本人IC卡借给他人使用的。
第六十一条 社保中心及其下属经办机构工作人员发生以下行为的，由劳动保障部门予以行政处分，限期整改；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的；
（二）与参保人员或定点单位串通，将不应由医疗保险基金结付的费用列入基金结付的；
（三）征缴医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊，损公肥私的；
（四）利用职权和工作之便索贿受贿、牟取私利的；
（五）其他严重违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。
第九章 附则
第六十二条 各县级市可根据本办法，结合各市实际，制定具体的实施办法。
第六十三条 市政府可根据经济和社会事业发展以及医疗费用水平的变化，对用人单位和职工个人缴费标准和相关待遇作相应调整。
第六十四条 本办法自2004年5月1日起施行。2004年4月1日之后，本办法施行前的职工医疗保险管理可参照本办法执行。
